成果完成人所在部门

转化受让方

第一完成人

第一转让方

山西中医药大学

第二转让方

成果转让类型

○已经产权化成果 ○未产权化成果

成果转让形式

○权利人转让 ○独家许可 ○排他许可 ○普通许可 ○申请权转让

简介：

成果完成人、受让方意见：（写明成果转让的价格确定方式）

签字：

年 月 日

院（部，处）审定意见：

科研院长（签字）：

年 月 日

部门审核意见：

科技处

审核人:

国资处

审核人:

计财处

审核人:

审计处

审核人:

主管校领导审批

（签章）：

年 月 日

备注：1、一式两份，科技处一份，成果完成（发明）人一份；

2、办理联系人： 电话：